online-rezepte und
überweisungen

Sie brauchen nur ein Wiederholungsrezept oder Überweisungsschein?
Sie können Ihr Wiederholungsrezept / Überweisungsschein auch gerne online bestellen (bis 20.00 Uhr) und schon am nächsten Tag ab 10.00 Uhr
in der Praxis abholen.

Nutzen Sie dazu bitte das untenstehende Formular.
Denken Sie bei der Abholung
bitte an Ihre Versichertenkarte.
 

Rezepte / Überweisungsschein

NUR FÜR PATIENTEN!
Bitte benutzen Sie dieses Formular für Ihr Wiederholungsrezept/Überweisungsschein und sonstige Wünsche, Anregungen oder Fragen! Wir freuen uns auf Ihre E-Mail und werden sie so schnell wie möglich beantworten.

Die mit (*) gekennzeichneten Felder sollten Sie bitte unbedingt ausfüllen.

Herr    Frau    
Vor- und Nachname *
Strasse, Hausnummer *
PLZ und Wohnort *
Geburtstag * Krankenkasse *
 
E-Mail -Adresse * Telefon *
     
Begleittext / Raum für Anregungen, Fragen oder Wünsche
 
Bitte bereiten Sie einen Überweisungsschein vor, und zwar für:
     
 
Bitte bereiten Sie ein Wiederholungsrezept vor, und zwar für:
     
 
     
Denken Sie bitte daran, bei Ihrem nächsten Termin 
Ihre Versicherungskarte mitzubringen. 
Vielen Dank!